血壓幾分才算及格？

不知道你有沒有這種經驗？每次去醫院健康檢查，最緊張的不是抽血，而是把手臂伸進那個像斷頭台一樣的自動血壓計袖帶裡。看著螢幕上的數字像股票指數一樣跳動，心跳也不自覺加速.. ：這在醫學上是有專有名詞的，叫「白袍高血壓」。以前，如果機器印出來的單子是 138/88 mmHg，我們大概會鬆一口氣，覺得自己還在「及格邊緣」，回家可以繼續吃麻辣鍋。

但如果你現在還這麼想，那可就太天真了。

這幾年，醫學界悄悄地聯手搞了一場「聯合縮小及格圈」運動。以前的及格分數是 140/90 mmHg，現在在美國和台灣，及格線竟然被下修到了 130/80 mmHg。這感覺就像你唸書時老師突然宣布，從明天起 60 分不算及格，80 分才算，瞬間全班一半人都變成了不及格的留級生。

這到底發生了什麼事？故事得從半個世紀前說起。

「舒張壓」的輝煌時代與「收縮壓」的逆襲

想當年（大約是 1970 年代），醫生們量血壓，眼睛只盯著下面的那個數字——舒張壓（Diastolic BP）。1977 年發布的第一版美國聯合委員會指南（JNC 1），甚至只針對舒張壓大於 105 mmHg 的人才建議吃藥。那時候的觀念很老派，覺得上面的收縮壓（Systolic BP）隨著年紀變大而升高是自然的道理，就像頭髮變白一樣，不用太在意。那是一個「只要下面守得住，上面隨它去」的純真年代。

直到 1980 年代中期（JNC 3），大家才恍然大悟：原來上面的數字太高，血管也會爆掉啊！收縮壓終於得到了遲來的正義，140/90 mmHg 這個經典的「高血壓及格線」也就在那幾年正式確立，雄霸天下三十年。

SPRINT 的那一槍，把及格線擊潰了

既然標準都定了，大家就相安無事地過日子。直到 2015 年，醫學界發生了一件驚天動地的大事，就像是物理學界發現了相對論一樣。那是一個名為 SPRINT 的大型臨床研究。這個研究告訴我們一個驚人的事實：如果把血壓控制得更低（收縮壓小於 120 mmHg），雖然藥要吃比較多，頭可能會比較暈，但死於心血管疾病的風險竟然大幅下降。

這下子，醫生們坐不住了。他們看著原本 140/90 mmHg 的標準，就像看著一張漏洞百出的考卷。

於是，2017 年，美國心臟病學會與美國心臟協會（ACC/AHA）開了第一槍，宣布把高血壓的定義直接下修到 130/80 mmHg。取消了什麼「高血壓前期」這種曖昧的稱呼，直接告訴你：130/80，你就是第一期高血壓了，沒得商量。

歐洲人的浪漫與台灣人的「722」

看到美國人動作這麼大，歐洲人（ESC/ESH）倒是老神在在。他們在 2018 年的指南裡表現出了歐洲式的優雅與務實。他們說：「定義嘛，我們還是維持 140/90，免得大家太慌張。但是呢，治療目標我們可以積極一點，先降到 140 以下，如果病人耐受得住，最好降到 130 以下。」這就像老師口頭上說 60 分及格，但心裡期許你考 80 分，真是充滿了教育家的智慧。

那台灣呢？台灣心臟學會與高血壓學會（TSOC/THS）在 2022 年做出了艱難的決定。我們跟進了美國的步伐，正式將高血壓定義下修為 130/80 mmHg。

但台灣醫生更厲害，他們知道大家怕在醫院量血壓不準，於是祭出了終極法寶：「722 原則」。他們不看你在醫院量的數字，要你在家裡量：連續「7」天、早晚各「2」次（起床和睡前）、每次連量「2」遍取平均。這簡直把量血壓變成了一種宗教儀式，考驗著病人的虔誠度。如果你能完美執行 722，那在醫生眼裡，你大概離聖人也不遠了。

最新大結局：不看分數，看命運

故事還沒結束。最新的 2024 年歐洲心臟病學會（ESC）指引又進化了。他們覺得一直糾結在 130 還是 140 太庸俗。新觀念是：「風險導向」。

只要你的血壓超過 120/70 mmHg（是的，舒張壓正常值也被下修了，這是一個不能說的冷知識），醫生就要開始看你的整體命運：你有沒有抽菸？胖不胖？有沒有糖尿病？如果你的心血管風險很高，哪怕你的血壓只有 135/85，對不起，你也被列入需要積極治療的行列。

現在，醫生們甚至開始用一種叫做 PREVENT 的風險計算器（AHA 2025 最新把戲）來預測你未來十年的心血管命運。

結語：原來，我們都是不及格的留級生

這半個世紀的血壓指南演進史，其實就是一部人類對血管老化越來越恐懼、也越來越計較的歷史。醫學界不動聲色地把及格線越劃越高，目的不是為了讓我們不及格，而是為了讓我們能活得更久、血管更年輕。

所以，下次如果你量到 132/82 mmHg，不要懷疑，趕快放下手裡的鹹酥雞，開始執行那虔誠的「722 原則」吧。在這個時代，在血壓計面前，我們大概注定都是需要努力的留級生。