少鹽怎麼作

阿德六十五歲，心衰竭合併第三期慢性腎臟病。門診那天，他的體重比上週多了 1.6 公斤，小腿浮腫，氣一口接一口。他說自己「不加鹽了」，卻離不開滷味、肉鬆和泡菜。抽血顯示鈉 138 mmol/L、鉀 4.7 mmol/L、尿素氮 32 mg/dL、eGFR 56 mL/min/1.73m²。這些數字像是一張張便條紙，提醒我們：鹽，從來不是小事。

真正需要的是精準與貼近生活的節制。對慢性腎臟病，KDIGO 建議成人每日鈉低於 2 公克，約等於食鹽 5 公克，以降低血壓與蛋白尿，減少腎絲球壓力 [1]。對心衰竭，AHA/ACC/HFSA 指南強調避免過量鈉並建議多數患者每日鈉控制在約 1.5 至 3 公克範圍，配合利尿劑與容量管理，有助於減少鬱血與體液滯留 [2]。近年的 SODIUM-HF 隨機試驗提醒我們，將鈉嚴格壓到約 1.5 公克雖可改善症狀與生活品質，但對一年內重大心血管事件的降低並不顯著，顯示「愈低愈好」並非放諸四海皆準，需要個別化拿捏 [3]。在腎臟的世界裡，減鹽能確實降低血壓與白蛋白尿，證據等級高，但長期硬結局仍待更多研究 [4]。

門診最常見的難題是「隱形鹽」。不是餐桌上的鹽罐，而是醬油、湯底、滷味、醃菜、火腿、起司與泡麵。台灣的營養與健康調查顯示，多數成人的鈉攝取超出建議門檻，公共衛生單位持續推動減鹽行動 [5]。一茶匙鹽約 5 公克，含鈉約 2000 毫克；若把「不加鹽」理解成「可以多喝湯、多沾醬」，往往仍會超標。我的做法是把抽象的克數，換成手邊看得見的選擇：湯留在碗裡、醬先稀釋、零食換成無調味堅果或水果。兩到四週後，味覺會慢慢覺醒，食材的甜與香重新跑回舌頭上。

臨床調整也要講次序與安全感。若阿德像這次一樣體重一週內上升超過 1 公斤，踝部壓痕明顯、夜間呼吸不順，我會先評估容量狀態與利尿劑劑量，再以「實用可行」為原則把每日鈉壓到約 2 公克，同步限制含鈉飲品與重口味小菜。等水腫緩解、血壓降到 130/80 左右，再視症狀與抽血結果討論是否進一步降到 1.5 公克。若出現頭暈、低血壓或肌酐上升，寧可退回到 2 至 3 公克並調整利尿劑，而不是逞強硬降。對糖尿病合併蛋白尿的患者，減鹽與 RAS 抑制劑、SGLT2 抑制劑並用，往往能把尿白蛋白肌酸比值拉回到較安全的區間 [1][4]。

下表整理門診常見情境與可行做法，幫助把「克數」變成「選項」。

臨床情境	實用做法	目標與監測
一週體重增加 ≥1 公斤、踝部浮腫、端坐呼吸	先調整利尿劑與評估容量，同步把每日鈉降到約 2 公克；湯不喝完、醬先稀釋	每日晨起量體重，連三天下降 0.3 至 0.5 公斤為佳；留意頭暈與肌酐變化
血壓控制不佳、UACR 上升	穩定服藥下將鈉 2 公克作為基線，再視蛋白尿與血壓逐步往 1.5 公克靠近	每 2 至 4 週追蹤血壓、UACR、電解質與 eGFR
味覺難以適應、進食變少	改用香草、胡椒、薑蒜、檸檬、黑醋提味；選擇原型食物與自煮高湯	體重、白蛋白與肌力維持，不因減鹽而營養不良
擔心換算失誤	記住換算：食鹽 1 公克含鈉約 400 毫克；鈉 2000 毫克約等於食鹽 5 公克 [6]	讀標示，看鈉而非「鹽分」，日總量不超過 2000 毫克

寫到這裡，我總會想到阿德說的那句話。他怕菜「沒味道」，其實是怕生活失去慰藉。醫療不是把鹽抽走，而是陪他一起找回味道的來源。當他願意把湯匙放下、把醬料稀釋、把體重曲線和呼吸的節奏放在心上，身體與生活會在某個瞬間鬆一口氣。醫學之外，是對生命的理解。

參考文獻

1. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021;99(3S):S1–S87.
2. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895–e1032.
3. Ezekowitz JA, Colin-Ramirez E, et al. SODIUM-HF: Reduction of dietary sodium to <100 mmol in heart failure. Lancet. 2022;399:1391–1400.
4. McMahon EJ, et al. Altered dietary salt intake for people with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021;(6):CD010070.
5. Health Promotion Administration, Taiwan. Nutrition and Health Survey in Taiwan (NAHSIT), waves 2013–2016, 2017–2020; ongoing.
6. World Health Organization. Sodium reduction: fact sheet; adult recommendation <2000 mg sodium ≈ 5 g salt. 2025 update.