疲倦的祕密
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那天午後，一位長期透析的老先生靜靜地坐在診間，語氣微弱地說：「醫師，我最近怎麼越來越沒力？」他的血紅素不低，甲狀腺功能也正常。我在報告上看見一個常被忽略的數值：維生素B1。
維生素B1，又稱硫胺素（Thiamine），是能量代謝的鑰匙。當我們吃下碳水化合物，葡萄糖要進入粒線體轉化為能量，必須依賴它。若缺乏，細胞就像燃料充足卻點不著火的引擎。心臟無力跳動，大腦難以專注，四肢也開始遲鈍。那種倦怠，不只是情緒，而是身體在低聲提醒：能量真的不夠了。
最早的硫胺素缺乏症叫「腳氣病」。乾性腳氣病侵犯神經，讓人四肢麻木、無力；溼性腳氣病則波及心臟，引起水腫與呼吸困難【1】。長期飲酒者也常出現Wernicke腦病變，症狀包括眼球震顫、步態不穩與意識混亂。若未及時治療，可能演變為Korsakoff症候群，留下永久性的記憶障礙【2】。
現代的缺乏更隱性。慢性腎臟病與透析病人中，約有一成以上的硫胺素濃度低於正常【3,4】。在透析過程中，活性形式的硫胺素二磷酸會被洗出【5】。心衰竭患者亦然，尤其長期服用利尿劑的人，尿液流失會帶走更多B1【6】。這些病人常說自己「走幾步就喘」「老是覺得虛」，有時真正的原因，是細胞缺乏啟動能量的輔酶。
在飲食上，全穀類、豆製品、豬肉與堅果是豐富的B1來源。偏好白米、白麵包的現代飲食，使許多人在不知不覺中減少攝取。依台灣2023年膳食建議，成人男性每日約需1.2毫克，女性1.1毫克【7】。若屬腎臟病、心衰或長期飲酒者，醫師通常會評估是否需額外補充。
有時我會想，醫學的核心，往往藏在這些細微的能量縫隙裡。疲倦，不一定是年紀或壓力；它可能是一盞快要熄滅的燈，提醒我們補回那一點微光，讓生命的引擎重新運轉。
常見B1缺乏族群與臨床表現
| 高風險族群 | 缺乏原因 | 常見症狀 |
|---|---|---|
| 慢性腎臟病與透析病人 | 透析或利尿劑造成B1流失 | 倦怠、心跳快、水腫 |
| 長期飲酒者 | 吸收與代謝受抑制 | 眼震、步態不穩、記憶受損 |
| 高碳水化合物飲食者 | 代謝需求增加 | 神經麻木、頭暈 |
| 老年人或營養不良者 | 攝取不足 | 無力、注意力下降 |
參考文獻
- World Health Organization. Thiamine deficiency and its prevention and control in major emergencies. Geneva: WHO; 1999.
- Sechi G, Serra A. Wernicke’s encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455.
- Saka Y, Naruse T, Kato A, et al. Thiamine status in end-stage chronic kidney disease patients: a single-center study. Int Urol Nephrol. 2018;50:1913-1918.
- Frontiers in Nutrition. Thiamine deficiency in maintenance hemodialysis patients. 2025;8:1563768.
- Karger AG. Thiamine diphosphate status and dialysis-related loss. Blood Purif. 2017;44(4):294-301.
- Hanninen SA, Darling PB, Sole MJ, et al. The prevalence of thiamin deficiency in hospitalized patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol. 2006;47(2):354-361.
- National Health Administration, Taiwan. Dietary Reference Intakes for Taiwan (DRIs), 2023 update.
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