糙皮病
他是一位四十八歲的上班族，總說自己「不太吃肉」，早餐是咖啡與吐司，中餐隨便吃碗泡麵。那天他走進診間，袖口邊的皮膚乾裂、泛紅，嘴角潰爛，連說話都顯得吃力。血液檢查顯示菸鹼醯胺（niacinamide）濃度偏低，這樣的畫面，讓我想起教科書上一個古老的名詞：糙皮病。
維生素B3，其實是個集體名稱，包含菸鹼酸（nicotinic acid）與菸鹼醯胺（nicotinamide）。它是NAD⁺與NADP⁺的前驅物，參與體內能量代謝、DNA修復與抗氧化反應。若沒有它，細胞就像停電的城市，再多的營養也無法點亮生命的燈光。
人體的維生素B3可從食物攝取，也能由色胺酸轉化而來，約六十毫克色胺酸可生成一毫克菸鹼當量（Niacin Equivalent, NE）。根據2023年北歐營養建議（Nordic Nutrition Recommendations 2023），成年女性每日約需14 mg NE，男性約18 mg NE【1】。在台灣，雖鮮少見典型的糙皮病，但若飲食單一、嗜酒、長期使用抗結核藥或有腸胃吸收不良，仍可能導致輕度缺乏。
有趣的是，菸鹼酸在藥理學上也曾被用作降膽固醇治療。早期研究指出它能提升高密度脂蛋白（HDL），降低三酸甘油脂【2】。然而，後續大型臨床試驗如 AIM-HIGH 與 HPS2-THRIVE 顯示，菸鹼酸雖改善脂質數據，卻未顯著降低心血管事件，且副作用不少，包括潮紅、肝毒性、血糖上升與尿酸增加【3】。因此，現行美國心臟協會（AHA, 2023）已不再建議將高劑量菸鹼酸作為常規降脂藥物。
日常飲食中，我們仍能從天然食物獲得穩定的維生素B3來源。雞胸肉、鮪魚、花生、香菇與糙米都富含菸鹼酸。素食者則可多攝取豆類、堅果與全穀，以補足色胺酸的來源。以下表格提供簡明參考：
| 食物種類 | 含量（每100克） | 備註 |
|---|---|---|
| 雞胸肉 | 約11 mg NE | 高生物利用率 |
| 鮪魚 | 約8 mg NE | 富含omega-3脂肪酸 |
| 花生 | 約12 mg NE | 同時含維生素E |
| 糙米 | 約5 mg NE | 適合素食者 |
| 香菇（乾） | 約14 mg NE | 日曬後含量更高 |
若懷疑缺乏，可先從飲食調整入手；補充劑僅在醫師建議下使用。安全的上限攝取量為35 mg NE/日【4】，過量可能造成潮紅與肝功能異常。對慢性腎臟病或肝病患者，應特別謹慎。
我常覺得，維生素B3的故事像極了城市裡的電力系統。它不在舞台中央，卻維繫著所有燈火的閃爍。當身體的代謝開始遲緩、精神疲倦、皮膚無光時，也許該問問自己：那道微光，是否已經變得微弱？在醫學裡，照顧一個人，往往從這樣的提問開始。醫學之外，是對生命的理解。
參考文獻
- Nordic Council of Ministers. Nordic Nutrition Recommendations 2023: Niacin (Vitamin B3). Copenhagen: Nordic Council of Ministers; 2023.
- Guyton JR, Bays HE. Safety considerations with niacin therapy. Am J Cardiol. 2020;125(8):1186-1195.
- Landray MJ et al. Effects of extended-release niacin with laropiprant in high-risk patients. N Engl J Med. 2014;371(3):203-212.
- National Institutes of Health Office of Dietary Supplements. Niacin Fact Sheet for Health Professionals. 2024. Available from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Niacin-HealthProfessional/
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