控鹽，如何作

阿德是一位六十五歲的退休公車司機，三年前因心臟衰竭住院，後來又被診斷為第三期慢性腎臟病。每次回診，他總笑著說：「我已經不加鹽啦，醫師，可是菜還是要有味道，不然吃不下去。」他桌上常見的，是泡菜、肉鬆與醬瓜。這些鹹味的陪伴，讓他覺得日子還「有滋有味」。然而，對心臟與腎臟都受損的人而言，鹽的滋味往往藏著危險。

鹽，也就是氯化鈉，是人體維持滲透壓與神經傳導不可或缺的元素。但現代飲食中，真正的問題不是「缺鹽」，而是「太多」。根據世界衛生組織建議，健康成人每日鈉攝取量應低於 2 公克，相當於食鹽 5 公克。對慢性腎臟病與心臟衰竭患者，根據 2021 年 KDIGO 與 2022 年 AHA 心衰竭照護指引，建議將每日鈉攝取量控制在 1.5 至 2 公克以下（約食鹽 4 至 5 公克）(1,2)。過多的鈉會造成體液滯留、血壓升高，讓心臟負荷加重，也促進腎絲球高壓與蛋白尿惡化。

有時病人會問：「那我不用加鹽就好吧？」其實陷阱不只在餐桌上的鹽罐。加工食品、醬油、味噌、湯粉、滷味、罐頭、火腿、泡菜、起司都暗藏大量鈉。研究顯示，台灣民眾平均每日攝取鹽分約 9 至 10 公克，是建議量的兩倍以上(3)。在心腎病人的世界裡，這些「隱形鹽」比表面的鹹味更可怕。

食品種類	每份含鈉量 (mg)	等同食鹽量 (g)	建議替代方式
醬油 1 大匙	約 900	約 2.3	使用減鈉醬油或檸檬汁調味
泡菜 100 g	約 800	約 2.0	改以新鮮蔬菜加香料涼拌
火腿 1 片	約 600	約 1.5	選擇原味烤雞胸或豆腐
速食湯粉 1 包	約 1500	約 3.8	以自煮高湯取代

控制鹽分不只是飲食的限制，更是一種與身體重新對話的過程。許多病人發現，當鹽慢慢減少後，味覺會重新甦醒，食材原本的香氣與甜味會被舌頭重新識別。這不只是對疾病的克制，更是一種生活的重建。

在心腎功能脆弱的病人身上，過量的鈉不只讓血壓上升，還會誘發水腫、呼吸困難、甚至再度住院。研究指出，心衰竭患者若每日鈉攝取超過 3 公克，住院風險顯著增加(4)。相反地，穩定控制鹽分、配合適當水分與利尿藥調整，不僅能減少體重波動，也能延緩腎功能惡化。

我常對病人說：「減鹽，不是讓生活變淡，而是讓生命的味道更清。」在那種平淡裡，藏著對自己身體的體諒與敬意。當我們願意少一點鹹味，或許就能多一點呼吸的餘裕、心臟的空間與腎臟的安靜。醫學之外，這是一種溫柔的選擇。

---

參考文獻

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2021;99(3S):S1–S87.

2. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure. Circulation. 2022;145(18):e895–e1032

3. Lee CC, et al. Sodium intake and sources in the adult population of Taiwan: results from the Nutrition and Health Survey. Nutrients. 2021;13(6):1885.

4. Mahtani KR, et al. Salt restriction in heart failure: a systematic review. Heart. 2022;108(15):1227–1235.