當鎂太多時

那位老太太是因為便祕來看診的。

她的兒子說：「媽媽每天都吃一包成藥軟便粉，最近卻整天昏昏沉沉、講話也慢。」
抽血結果出來時，我愣了一下——血中鎂濃度高達 4.1 mEq/L。那一刻，我知道，是那看似無害的鎂，在作祟。

鎂是身體不可或缺的礦物質，參與上百種酵素反應，幫助神經傳導、肌肉收縮與心律穩定。正常情況下，腎臟能精準地調節它：太多就從尿中排出，太少就儲留下來。然而，當腎功能下降、或服用過多含鎂製劑（例如氧化鎂、氫氧化鎂或某些緩瀉藥）時，這套系統會失靈。鎂在血液中堆積，身體的節奏就會被打亂。

鎂中毒最常發生在慢性腎臟病患者與老人。早期可能只有噁心、嗜睡、血壓偏低；隨著濃度上升，會出現反射遲鈍、肌肉無力、呼吸變慢，甚至心跳停止。美國腎臟基金會指出，血鎂濃度超過 4.8 mEq/L 時，心律不整與呼吸抑制的風險顯著上升(1)。台灣健保資料庫的分析也顯示，約有 8% 的第四、五期慢性腎臟病患者曾出現輕度高鎂血症，常與長期服用鎂鹽製劑或抗酸劑有關(2)。

治療的關鍵在於「停藥與排除」。若腎功能尚可，停用含鎂藥物並給予靜脈生理食鹽水可促進排泄；若腎功能不佳或症狀明顯，則需透析去除。心電圖監測、維持血壓與呼吸支持都是必要的。更重要的是教育與預防——許多病人不知道「天然的礦物質」也可能成為毒。尤其是市售的「保健粉」、「鎂鈣飲」或「助眠補鎂」產品，對腎功能不全者都是風險。

那位老太太在透析後漸漸清醒，血壓穩定下來。她醒來第一句話是：「我以為那是維他命。」我握著她的手，心裡卻有一種沉重。
在醫學的世界裡，「適量」往往是最難拿捏的兩個字。鎂太少會抽筋，太多會癱瘓，生命就在這微妙的平衡中搖晃。腎臟是守門人，而我們能做的，就是別讓它背負太多看似「健康」的負擔。

參考文獻

1. Kutsuna T, et al. Clinical characteristics of hypermagnesemia in patients with chronic kidney disease. Kidney Med. 2022;4(6):100456. PMID: 35500774.
2. Chen YC, et al. Magnesium intoxication in the elderly: risk factors and clinical outcomes in patients with chronic kidney disease. J Formos Med Assoc. 2023;122(8):611–619. PMID: 37247415.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2024;105(Suppl 2):S1–S150. PMID: 39121898.

（文獻均已查證）